肛肠疼痛与解决方案（一）

肛肠十痛排序

第一痛：肛裂。解便如受刑，如刀割，痛彻心扉。

第二痛：肠穿孔。腹痛如火烧如刀刮，汗如雨下心如乱麻。

第三痛：混合痔嵌顿、血栓性外痔。肛门如塞了一个大瓶塞，真想立即拔下。

　第四痛：肛周急性脓肿。肛周肿胀痛日加，坐如针毡想刀刮。

第五痛：肠梗阻。腹胀如鼓，痛胀交加，心如猫抓。

第六痛：术后疼痛。比女人生产还痛苦十倍，解便如排碎玻璃碴。

第七痛：癌痛和慢性疼痛。绵绵无绝期，生不如死，难以忍受引发自杀。

第八痛：炎性外痔。

第九痛：急慢性结直肠炎。

第十痛：肛瘘。

解决方案

1.药物治疗：首选黄氏秘传方药，连栀矾溶液、复方黄芩吲哚美辛栓、黄连痔疮膏、紫蜡膏、痔洗散、冰片清凉散等。

2.手术治疗：是去除病因解决疼痛的根本办法。尽早手术，微创手术，减少术后疼痛。

3.现代镇痛技术：全程无痛技术、可视化精准医疗。

防病养生之

女性肛肠病防治指南

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成都肛肠百年专科(@cy88017294)"

成都肛肠-百年专科:

重视健康，养生防病，远离疾病困扰，提高生命质量。

Ø成都肛肠-百年专科:

重视女性健康，保护半边天。

Ø成都肛肠-百年专科:

女性白领最易患的肛肠病：便秘、肛裂、痔疮，伴随失眠和精神障碍。

Ø成都肛肠-百年专科:

老年女性最常见的肛肠病是：直肠粘膜内脱、直肠前突、痔疮、便秘、直肠癌、结肠癌。

Ø成都肛肠-百年专科:

中青年女性常见肛肠病：肛裂、肛门湿疹、痔疮、便秘、肛瘘、肛周脓肿。

Ø成都肛肠百年专科:

孕产妇最常见的肛肠病是痔疮。

Ø成都肛肠百年专科: 十男九痔，十女十痔。

女性肛肠病多发的原因： 1.女性生理与解剖使然。2.女性的使命生儿育女。3.女性的心理与内分泌。4.女性生活习惯：不锻炼，喜睡懒觉。5.女性解放的负效应，增加体力与心理压力，半边天。6.女性普遍有讳疾忌医的心态，特别是“”隐私。7.性生活不节制。8.夜生活太过丰富，伤阴、伤神。

Ø成都肛肠-百年专科：女性肛肠病的预防保健

1.生活有规律，夜生活适度，懒觉适量。2.饮食有节制，少暴饮暴食，也不要节食，均衡膳食，果蔬适量，咸淡适宜，适量饮水。3.适当锻炼，学会休息与调养，心情愉悦.4.保持会阴肛门清洁。5.节制性生活。6.保持大便通畅，定期解便。7.妇科疾病要及早治疗。8.孕产妇运动和大便最重要

Ø成都肛肠百年专科: 女性肛肠病治疗

根据病情轻重缓急可保守治疗，也可手术治疗。保守治疗以中医中药疗效最佳，常用洗剂、栓剂，也可内服中药汤剂，还有非药物治疗法，如敷贴疗法、熏洗疗法、结肠透析疗法等。手术治疗是保守治疗无效者，如痔疮出血、血栓、脓肿、肛裂、肛瘘、顽固性便秘（结肠瘫痪）、直肠阴道瘘、肠癌。

Ø成都肛肠百年专科: 结肠透析疗法----白领女性的最爱

该法采用现代专科设备，结合中医中药，帮助排便，调理肠道菌群，改善功能，解除便秘，清除体内毒素，可养颜减肥，调理身心，让您每日保持靓丽与青春。科学研究证实：衰老和容颜与大便有密切关系，保持大便通畅，清除宿便，意义重大。便秘，轻者自己痛苦，重者影响家庭社会。

Ø成都肛肠百年专科：女性肛肠病保守治疗药物与方法

中医中药疗效最好，世界公认。成都肛肠专科医院的黄济川秘药系列，疗效显著，既有治疗作用又有预防保健效能。其他如马应龙、康复新液、熊胆痔疮栓等。还可采取非药物方法治疗，如针灸、埋线、敷贴、按摩等，心理治疗对便秘有益。

Ø成都肛肠百年专科:女性肛肠病手术治疗

1 严重的出血性、脱出性痔疮，嵌顿性痔疮，多发性血栓痔，均应手术治疗，以外拨内扎硬注术、PPH、TST最为经典，配合中医中药，疗效显著。

2 肛裂感染经久不愈，应切除，并行肛门扩约肌侧切松解。

3 肛门湿疹非手术疗法无效，应手术治疗，常用肛周皮瓣移行术，成都肛肠专科医院的化痔线疗法有独特疗效。

4 肛瘘和肛周脓肿必须行手术治疗，配合济川化痔线挂线治疗和中药熏洗治疗。

5 结直肠癌应及早发现及早治疗。直肠指检和肠镜是早期发现肠癌的有效手段，有痔疮及早找正规医院诊治，避免肠癌当痔疮治疗的悲剧上演。手术治疗是目前最有效的治疗方法，配合放化疗及中医药替代治疗，提高生存质量，延长生命时间，肠癌及早治疗，术后5年生存率大于80%。

6 顽固性便秘应及早手术治疗，延迟病情，疗效大减。

多学科协作

痔疮手术治疗

不再疼痛

手术是治疗和控制痔疮的重要手段之一，但多年来由于医生和患者认识的误区，痔疮手术治疗疼痛成了患者是否选择手术治疗的一道坎。笔者亲眼所见，20年前有患者因惧怕疼痛从手术台上溜走放弃治疗的，有术后因疼痛呼叫不止甚至晕厥的。痔疮手术疼痛曾是医患心中永远的“痛结”。

那导致痔疮手术治疗疼痛的原因何在？一是患者原因：肛门是人体最敏感的部位之一，加之部位特殊个人隐私，在心理因素催化下，患者对疼痛更加敏感。同时肛门是个在用器官，肠道污物和分泌物科刺激伤口，加重疼痛。二是手术医生和护士原因：术前准备不充分。术前沟通和健康教育不足，患者合作与调护不当，术后便秘腹泻，二便不畅。手术经验欠缺，手术方式选择不当，手术创面过大。手术操作粗暴，造成不必要组织损伤。术后换药不当。术后伤口发炎水肿。术后镇痛不及时不连续不充分。镇痛方法单一。三是麻醉医师原因：术中麻醉镇静、镇痛、肌松不充分，三者缺一不可。术后未开展持续镇痛治疗或镇痛治疗未个体化。四是医护患沟通协调不足：认识不统一，镇痛方法单一，各自为阵，镇痛不连续、不充分、不及时，镇痛疗效差。

如何预防和控制痔疮围手术期疼痛呢？首先手术是医患护三方协调配合才能完成，因此良好的医患沟通协调配合和多学科合作是手术成功的关键。成功的手术和规范的治疗是预防控制手术疼痛的重要因素。如前所述：术前准备很重要，术前治疗可使痔体缩小，为减少手术创伤创造条件。术前肠道准备充分，可减少伤口污染几率，延后排便时间，保护伤口。全面的健康教育，使患者懂得合理饮食，积极配合治疗，正确排便，确保二便通畅，确保伤口不受二次损伤。合理选择手术时机和手术方式，熟练精细操作，确保微创和不必要的损伤。术中术后采用个体化、多模式、持续镇静镇痛，把手术疼痛消灭在萌芽状态，实施超前镇痛、平衡镇痛、全程镇痛，避免疼痛敏化，减少副反应，提高镇痛疗效，确保痔疮手术治疗全程安全舒适无痛。

一句话，只要多学科合作，痔疮手术治疗的疼痛难题不再是医患心中的“痛”。实施全程无痛技术，让患者轻轻松松做手术，舒舒服服治痔疮，平平安安保健康。

践行核心价值观推进“中国梦”

百年成肛福泽全川

----成都肛肠专科医院手术室麻醉科

  这是一个伟大民族共同的目标，这是一个伟大国家共同的梦想，这就是社会主义中国的核心价值观。富强、民主、文明、和谐是国家层面的价值目标；自由、平等、公正、法治是社会层面的价值取向；爱国、敬业、诚信、友善是公民个人层面的价值准则。核心价值观，承载着一个民族、一个国家的精神追求，体现着一个社会评判是非曲直的价值标准。

  习主席科学的指出，中国梦是民族的梦，也是每个中国人的梦。从第一天踏入医学殿堂的大门时，健康梦的种子便萌芽在我的心田。作为一名医务人员，树立正确的社会主义核心价值观，关乎生命的安危。当梦想与责任并存，当希望与风险共担，当感谢与质疑共现时，医者，作为生命的守护神，当如何平衡其间的关系？我想只要遵循核心价值观，一切都变得和谐完美。当自由、平等、公正、法治、爱国、敬业、诚信、友善在病患与医生间渗透时，那将是一种何等的和谐。

  医乃仁术，德乃医本。古人曰：“夫医者，非仁爱之士不可托也，非聪明理达不可任也，非廉洁淳良不可信也。”医护人员始终站在防控疾病、救死扶伤的一线。如何在工作中树立和践行社会主义核心价值观，全行业一直努力，国家重点百年成肛一路在前行。当成肛每个月9号按约如期举行免费直肠癌筛查，这本身就是一种承诺的兑现和责任的担当；当成肛个科室医患微信群建立，为病患之间、医患之间搭建交流倾诉的平台，这是医患间信任与友善的桥梁；当成肛人的足迹从繁华的成都走到金堂乡村，走进老少边穷的甘、阿、凉，跋涉至康北高原雪山，贯彻落实中央、省市区援藏援边援建精神，弘扬“全心全意、尊党为民”的济川精神，不再是口号而是成肛人的价值追求和现实自觉，成肛帮扶了数十家基层医院，福泽全川百姓，为更多病患实现了健康梦想。

  前往炉霍的医疗队翻车了，年轻的驾驶员受伤了，年轻的医生护士被重重地甩出好几十米远昏过去了。看着他们淤青的脸，我们的眼眶湿润了。调整好状态，在春暖花开的时节，他们再次整装平安抵达炉霍，把健康梦的种子播种在这片美丽而纯朴的土地。80岁的婆婆心肺功能极差，却长期饱受着便秘的折磨，全院专家会诊，共同制定治疗抢救方案。婆婆手术麻醉清醒后安静无痛苦，被平安送到ICU。让病人健康平安就是我们医务人员的梦，一路追随，用核心价值观的准则引领我们前行的步伐。医务人员的价值观还体现在友善、诚信、对生命的尊重，对病人的全心全意。“大医精诚、生命至上”，当面对这个两天两夜没合眼的病人时，我们的心真的痛了。“我们能为你做些什么？”这个事业有成，却只有40多岁的直肠癌晚期患者只提出了唯一的要求：让我在生命最后的时间里不要痛苦，让我有尊严的离去。当我们用先进的技术让他舒适无痛，这个病人睡了两天两夜无眠后的第一个好觉。之后，他可以安详的自己进食，自己上厕所，直到他走的时候，依然安详。古希腊医学之父希波克拉底曾有句格言；“医生有三件法宝，第一是语言，第二是药品，第三是手术刀。”说明医学是一门人学，抽去医学的人文性，就抛弃了医学的的本身属性。也许我们做的并不多，但是满足他最后的愿望，让生命更有尊严，本身就是对生命最好的尊重，也是核心价值观在医学领地里具体的展现吧。

  ‘除人类之病痛，助健康之完美’追寻梦想的路上会布满荆棘，但是我们相信：在党中央的正确领导下，只要我们坚持理论自信、制度自信、道路自信，坚持“听党话、跟党走”，坚持以中国特色社会主义理论为指导，弘扬社会主义核心价值观，我们一定会实现伟大健康梦，实现中华民族伟大复兴的中国梦！

肛肠病术后复方黄芩栓与芬太尼联合镇痛

成都肛肠专科医院 麻醉科 周勇          邮编：610016

资料与方法

一、临床资料

1.一般资料：本组研究对象共180例。女性83例、男性97例，年龄19-76岁，ASAⅠ-Ⅱ级，直肠黏膜环切吻合器钉合术(PPH)106例、外剥内扎硬注术32例、肛瘘及肛周脓肿一次性根治术35例、其它7例。

二、方法

1.麻醉与镇痛方法：将研究对象随机分为复方黄芩栓组（A组）60例、芬太尼组（B组）60例、复方黄芩栓联合芬太尼组（C组）60例。各组手术均行骶管麻醉（腰俞穴麻醉）联合异丙酚不插管全麻。A、C组术毕即在肛内置复方黄芩栓（院内中西制剂，主要成分吲哚美辛50㎎、黄芩素200㎎）1粒,次日起早晚各1粒塞肛。B、C组术毕患者清醒即予静脉芬太尼自控持续镇痛（PCIA,主要成分芬太尼、氟哌利多）48-72小时。每日进行疼痛评分。

2.疼痛评分标准：0级，无痛；Ⅰ级，轻疼痛；Ⅱ级，中等痛；Ⅲ级，剧痛。最后进行镇痛疗效满意度评价。

三、统计学处理

本组资料数据均以SAS软件统计分析，p<0.01为差异有统计学意义。

结   果

1.A、B、C各组间性别、年龄、手术类别、ASA评级无差异。

2.A、B、C各组均有轻疼痛率，但A组明显高于B、C组（P＜0.01）,且C组明显少于A、B组（P＜0.01）；A组有8%中等痛，B、C组无中等痛；各组均无剧痛（表1）。

3.镇痛满意率C组明显高于A、B组（表2）。各组均无呼吸抑制。

讨     论

肛门和直肠的解剖与生理均有其特殊性，神经末梢丰富，对手术创伤等伤害性刺激异常敏感，易痛觉敏化；毛细血管丛集，血供丰富，创面易充血水肿；各种肌群密布，创伤易致肌肉痉挛，诱发和加重创面疼痛。肛门直肠受脊神经和内脏神经支配，术后疼痛，既有体表痛，也有内脏痛。由于部位的特殊性，还有心理因素的参与。表现为肛管切口刺痛、肛内及小腹胀痛坠痛、心因性紧张痛。

肛门直肠疾病往往伴随疼痛症状，手术切除病变组织，引流和消除致痛因子，但手术创伤也要触发致痛因子产生，肛肠病术后疼痛普遍存在，然而一直未受到肛肠科医师和麻醉师的重视。国内外文献提示，术后疼痛对神经内分泌、免疫、血糖、胃肠功能等多方面有不利影响，不利于患者平稳度过围术期，增加术后并发症，延长住院时间[1]。肛肠病术后疼痛对机体的影响还有其特殊性，术后疼痛增加肛肠病术后尿潴留几率，导尿增多[2]。术后疼痛使患者畏惧排便，不愿进食，诱发低血糖和营养失衡。有便不排，大便秘结，排便加重切口创伤和肛周肌肉痉挛，加重疼痛。疼痛可致胃肠功能失调，疼痛使肛门功能协调性下降，排便异常,诱发和加重疼痛。手术后肛门是在用功能性器官，肠道分泌物和细菌毒素是重要的致痛物，长期存在，反复作用，产生疼痛敏化。

肛肠病术后疼痛的治疗一直以肛肠科医师为主，其方法有肛周亚甲兰封闭、泯痛尔长强穴注射、肛门消炎镇痛栓和膏剂局部使用，强烈疼痛多以杜冷丁异丙嗪合剂肌肉注射或曲吗多口服为主，有一定疗效，但患者满意率低。近年来我院采用骶管麻醉（腰腧麻醉的大部分药液实际上在骶管腔）联合异丙酚全麻行肛肠手术，麻醉疗效佳，并发症少，操作简便，安全性高，手术医师和患者满意率高。术后予静脉芬太尼配合复方黄芩栓镇痛，疗效显著，符合超前镇痛、平衡镇痛理念。本研究也提示联合镇痛（平衡镇痛）具有明显优势。

目前研究证实，疼痛是炎性介质（致痛因子）在创伤局部末梢神经应答上传脊髓，再经脊髓上传皮层得以表达，阻断疼痛产生的任一环节，均可治疗疼痛。吲哚美辛和黄芩素是前列腺素合成酶（COX）抑制剂，局部使用复方黄芩栓，可使药物直接作用于创面，药物浓度高，作用迅速，可有效抑制局部炎性反应，阻断疼痛触发[3]。多项研究支持在术后镇痛中的应用非甾体类解热镇痛药（NADIS），选择性和非选择性前列腺素合成酶抑制剂都有一定疗效[4]。近年出现的脂微球靶控技术大大提高了非甾体类解热镇痛药的疗效，与栓剂有异曲同工之妙。有文献报道，非甾体类解热镇痛药与麻醉性镇痛药联合应用，提高镇痛疗效，可减少麻醉性镇痛药用量，减少镇痛并发症，扩大了镇痛适应范围，提高了镇痛高危人群的安全性[5]。

目前麻醉医师开展的术后镇痛主要是以麻醉性镇痛药为主的方法，其中以硬膜外自控镇痛（PCEA）和静脉自控镇痛(PCIA)多见。硬膜外镇痛以其用药量小、镇痛疗效好、安全性佳等优点，应用广泛；肛肠科手术行硬膜外麻醉，可保留硬膜外导管行硬膜外镇痛，但增加尿潴留，局麻药浓度过高，肠功能抑制，运动神经阻滞，腹胀不适，下肢无力；肛肠手术患者活动度大，硬膜外导管易脱落。硬膜外镇痛在肛肠科应用受限。静脉镇痛作用迅速、镇痛强度大、携带方便，患者活动不受限，可用于所有手术后镇痛治疗。肛肠科手术后静脉镇痛能与术中镇痛有机衔接，保持镇痛连续性，可避免硬膜外穿刺置管的并发症和导管脱落所致的镇痛失效。

Wolf等首先提出联合镇痛的观点，国内外文献证实，联合镇痛疗效明显高于单一静脉镇痛和硬膜外镇痛，镇痛治疗并发症显著减少[6]。本研究证明肛肠手术后静脉芬太尼联合复方黄芩栓镇痛，疗效最好，患者满意度高，安全性高，应在肛肠科广泛应用。

直肠癌术后吗啡与芬太尼硬膜外镇痛观察

成都肛肠专科医院　　　周勇　　　邮编：６１００１6

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究随机将研究对象分为吗啡组和芬太尼组各60例，男64例，女56例，年龄26-78岁，ASAⅠ-Ⅱ级。

1.2方法

两组患者均施行双持硬麻醉行直肠癌根治术，术中以利多卡因和布比卡因混合液维持麻醉，辅以杜非合剂和异丙酚，术毕硬膜外推注负荷量镇痛液5ml,术后保留T12- L1硬膜外导管接镇痛泵行持续镇痛。镇痛泵容量为100ml,设定注射速度为2ml/h,自控加药时间锁定为15min,单次注射量为0.5 ml。镇痛液组成，吗啡组为吗啡0.05-0.1mg/ml+0.18%布比卡因+地塞米松10mg, 芬太尼组为芬太尼5-10ug/ml+0.18%布比卡因+地塞米松10mg。分别在术后6、12、24、48小时对疼痛进行评分（Ⅰ级：无痛。Ⅱ级：轻疼痛。Ⅲ级：中等痛。Ⅳ级：剧痛）。

1.3数据统计

所有数据均采用SAS软件进行处理。

2 结果

两组年龄、性别、ASA无显著性差异（p＞0.05）。

两组术后均无Ⅲ-Ⅳ级疼痛。

表1显示术后12和24小时疼痛发生率吗啡组明显低于芬太尼组（p＜0.05）。

表2显示镇痛并发症吗啡组明显高于芬太尼组（p＜0.05）。

3 讨论

术后疼痛对人体是一种恶性刺激，增加术后并发症，不利于患者的恢复，延长住院时间。有研究证实术后疼痛可降低机体免疫力,增加术后感染和肿瘤复发几率①。胸腹手术后疼痛导致呼吸受限、咳痰无力、肺不张，术后肺部感染增多。疼痛应激致内源性血管紧张素分泌增加，血压增高，而心脑肾血管收缩，供血不足，术后心脑血管并发症增多。应激性血糖增高对机体恢复显然不利。疼痛可致术后胃肠功能紊乱，恢复减慢。

大肠癌手术切除范围广，手术时间长，创伤大，术后疼痛十分剧烈，传统的镇痛方法是间断肌肉注射哌替啶和异丙嗪合剂，一次注射可维持镇痛2-3小时，但术后疼痛剧烈期在12小时以上，需反复注射，病人痛苦大，同时镇痛不持续，强度不稳定，镇痛药物峰值浓度对高龄患者的中枢抑制存在潜在危险。大肠癌以老年居多，器官功能储备明显下降，对镇痛性麻醉药的耐受性降低。选择安全性和有效性俱佳的术后镇痛方法，是保证镇痛质量的关键。

疼痛是生理和心理的客观反应和主观表达，目前研究提示疼痛是炎性介质（致痛因子）在神经末梢效应器的应答，经脊髓上传大脑皮层得以表达。阻断疼痛产生任一环节均可镇痛，但创伤局部、脊髓、皮层三个层面的单一层面镇痛，要取得满意的疗效，药物用量必须达到完全饱和效应器，其镇痛副作用显著增加，为了提高镇痛安全性和舒适性，多数学者主张多层面的联合镇痛，即多层面的镇痛②。局部层面以非甾体类解热镇痛药微脂球靶向技术(如凯酚)和局部末梢神经阻滞为主，脊髓层面以麻醉性镇痛药和长效局麻药为主，皮层层面以麻醉性镇痛药和镇静药为主。联合镇痛由于药物的协同作用，疗效更佳，同时可以减少药物用量，降低毒副作用。临床上根据以上理论开展镇痛，仍有部分疗效不满意。有研究发现疼痛发生前实施镇痛比疼痛产生后实施镇痛，疗效更好，用药量更少。Crile等提出超前镇痛观点，认为内源性致痛因子作用于效应器导致外周敏化，手术中反复伤害性刺激传递，使脊髓中枢敏化③。在手术创伤前预先使用镇痛药物，抢占靶效应器，防止外周敏化和中枢敏化，阻断疼痛的上传和表达，这很好地解释了上述现象。可见术前、术中、术后镇痛缺一不可，且必须连续镇痛、平衡镇痛，提高镇痛疗效和安全性。

硬膜外镇痛（PCEA）具有镇痛作用持续性，强度均衡性，患者自控性和安全性好，可实施超前镇痛，使术中、术后镇痛有机连接，镇痛疗效佳，故很多学者支持开展硬膜外镇痛。因硬膜外镇痛用药量小，中枢抑制发生少，安全范围大，符合平衡镇痛观点，部分学者力主老年患者术后开展硬膜外镇痛④。本研究两组均镇痛良好，满意率98%以上。术后６小时评分均无痛，应是硬膜外超前镇痛和首量冲击治疗的结果。术后12和24小时评分有一定的轻疼痛率，与直肠癌手术范围广创伤大有关，同时鉴于本组患者年龄偏大,单位时间用药量偏小，配方中无强镇静药物，降低了镇痛满意率，但安全性有保障，两组均无呼吸抑制等严重并发症。

多数研究的硬膜外镇痛液的配方主要由低浓度的长效局麻药、麻醉性镇痛药、镇静镇吐药、糖皮质激素和维生素等组成，临床疗效确切，可控性好，安全性高。国内外研究已证实局麻药和麻醉性镇痛药有协同作用,麻醉性镇痛药的镇痛还有脊髓机制⑤，故硬膜外麻醉性镇痛药虽然是一点注射，节段性扩散，但作用却是全脊髓性的。本研究旨在比较吗啡与芬太尼的硬膜外镇痛效应及其并发症。吗啡是镇痛疗效最佳的硬膜外镇痛剂，但恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率高，剂量过大可发生呼吸抑制。硬膜外注射吗啡，经硬脊膜进入脑脊液，由于吗啡的亲水性，硬膜外节段扩散快而宽，进入脊髓后在全脊髓缓慢弥散，故起效慢，但作用持久，用药量远不及静脉镇痛（ＰＣＩＡ），疗效满意，安全性高。吗啡的副作用可用抗组胺药异丙嗪和镇吐药氟哌利多、格拉斯琼等对抗。芬太尼亲脂性，在脊髓弥散快，起效快，作用短暂，用药量大，与静脉镇痛用量相当。本研究显示吗啡和芬太尼硬膜外镇痛满意率均较高，芬太尼的镇痛疗效略低于吗啡，但催吐作用弱,无组胺释放作用，故恶心呕吐和皮肤瘙痒比吗啡少。

吗啡与芬太尼硬膜外镇痛均有良好的疗效，临床应用广泛，但应积极预防和治疗并发症，特别是高龄和全身状况差的患者，要适当减量，密切观察，及时处理，防止意外。