切记！不是痔疮是便秘！！！

在门诊经常遇见这样的患者，“某主任，我去年才在某院做了痔疮手术，怎么现在又有了呢？”“某医生，我在某院检查出有痔疮，让我马上手术，请你帮我参谋一下”“某专家，我大便不干，怎么老是不好解、解不干净呢，某医院说得了痔疮，到底是不是痔疮？”

诸如此类，仔细询问病史，不难发现，这类患者以中老年女性居多，多有生育史，反复以痔疮、肛裂、排便困难在各医院间奔波，但却症状依旧，甚至更加严重。原因何在？那就是他们找错了医院和医生。综合医院和非主流的专科医院，对肛肠疾病的诊治肤浅，头痛医头脚痛医脚，一叶障目不见泰山。

实际上以上患者排便障碍才是主要问题，即便秘。便秘既是症状也是一种疾病。就是有不论大便性状（秘结或松软或稀便）均存在排便困难、排便不尽、肛门坠胀等症状，同时伴发严重痔疮、肛裂等肛门疾病。进一步检查，还可发现有直肠粘膜内脱或套叠、直肠前突、肛管狭窄、肛门括约肌痉挛、耻骨直肠肌痉挛。再深入检查还可发现大肠及整个盆底形态和功能的改变。痔疮、肛裂、括约肌痉挛等既是便秘的原因，也可能是便秘的结果。只有正确的诊断，解除病因，才可能取得疗效。

以上患者是病急乱投医或是不就医，耽误了病情，花了银子未解决问题。

肛肠疾病不是小病，一定要到主流专科医院就诊。把便秘当痔疮、直肠癌当痔疮治疗，拖延病情，加重后到我院就诊的不是个案。

成都肛肠专科医院设有全国唯一的便秘研究和防治机构——便秘科。该科是国家临床重点专科，中国便秘联谊会会长科室，中国便秘高峰论坛主办单位，年诊治国内外便秘患者在2000人以上。该科应用现代先进科学技术，实施多学科联合攻关，采用中西结合、内外科干预、身心同治、诊断精确，疗效确切，受广大患友和肛肠界好评。

中国便秘专家——杨向东

　杨向东（1961--），男，汉族，四川中江人，中共党员。第三军医大学毕业，研究生学历，博士。现任

成都肛肠专科医院院长、主任医师，

成都中医药大学博士研究生导师、西南医科大学硕导。

是四川省名中医、成都市名中医，首批全国中医肛肠学科名专家。

担任四川省中医药学会副秘书长、成都市中医药学会副理事长兼科普组组长、

全国中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会副会长兼秘书长、

中华中医药学会肛肠分会副会长、

世界中医药联合学会肛肠学会副会长、

中国肛肠网总编辑、

中国PPH技术培训中心主任、中国PPH技术资格认证委员会主任委员、四川省中医药学会肛肠专业委员会主任委员、四川省高级职称评审委员会委员、四川省名中医评审委员会评委、成都市中医药学会肛肠专业委员会主任委员、成都市首批名中医药专家学术经验继承工作指导老师、成都市高级职称评审委员会委员、全国高校首版规划教材《中西医结合肛肠病学》编委、《中国肛肠病杂志》编委、《世界中西医结合杂志》编委、《中华现代外科杂志》编委、《中华现代医院管理杂志》编委、《结直肠肛门外科杂志》编委等。

杨向东从1982年起开展大肠肛门病专业工作，近30年来一心致力于振兴中医药事业，发掘和整理祖国医学对肛肠疾病的传统认识，倡导中西医结合，先后主编和参编多部医学专著，发表专业论文百余篇，承担各级科研项目10余项，并先后荣获为“中华中医药学会先进会员”、“四川省有突出贡献的优秀专家”、“成都市有突出贡献的优秀专家”、“成都市讲爱岗敬业，比技术创新先进个人”、“十佳科技人才”锦江区首批“有突出贡献的优秀人才”称号、全国中医肛肠学科名专家等。30多年来杨向东教授主持了多项国家、省、市、区各级科研项目，多次应邀参加全国及亚太地区、欧美等地专业学术交流，形成广泛学术影响，提高了西南地区在全国乃至国际肛肠学术界的学术影响及地位，并推动了四川中医药事业的不断发展。　　

杨向东教授医疗技术精湛，具有自己独特的诊疗风格，他在全面虚心学习和继承黄济川等老一辈专家成功经验基础上，不断总结提炼，巧妙地将传统肛肠疾病诊疗技术与现代医学理论完美结合，在医学实践中强调中西医结合。杨向东教授在西南地区最早引进了吻合器痔上粘膜切除（以下简称“PPH”）手术，并进行了诸多改良，结合中医药的联合治疗，显著减少了并发症，提高了可操作性。杨向东教授发扬中医肛肠科治疗痔病的传统优势，通过大量的临床观察和实践，总结创造出外痔切剥辅助PPH术这一新的术式，并申请主持了四川省中医药管理局课题《外痔切剥辅助吻合器痔上粘膜环切术(PPH)治疗混合痔的临床研究》。杨向东教授在对熟练运用吻合器治疗肛门直肠疾病的基础上，还将PPH术加以改良，并首次应用于直肠广基息肉的治疗，同时也改良了“Strar”设计了双 PPH 技术治疗的极重度直肠脱垂和部分出口梗阻型便秘。杨向东教授首次应用PPH的吻合器技术治疗直肠阴道瘘，大大提高了手术成功率，减少了各种手术并发症，取得了很好效果。杨向东教授先后成立了中国西部PPH技术培训中心、中国PPH技术培训中心, 成功开展PPH手术超过5000例，已经培养全国各地进修医师超过200人，同时牵头发起成立了中国PPH技术（规范）资格认证专家委员会，牵头制定了《PPH技术规范》的全国性行业标准。

在痔血康泡腾栓治疗湿热型内痔的临床研究中，杨向东教授作为主要研究人员，研制了痔血康泡腾栓，设计并完成了痔血康泡腾栓治疗湿热型内痔的临床研究，该研究最终获得四川省科技成果。

杨向东教授作为主要研究者参与完成了国家中医药管理局中医临床诊疗技术整理与研究项目《双层四步注射法治疗成人完全性直肠脱垂的临床运用规范化研究》，并为该方法的普及和广泛开展做了大量工作。

在便秘的诊疗和研究方面，杨向东教授在大量临床实践与基础理论研究的基础上创造性的提出了“结肠瘫痪症”学说，为便秘的外科治疗奠定了找到了理论依据，该学说成为慢性顽固性便秘基础理论研究的重大突破。在这一理论的基础上，按照便秘的发生发展规律，首创了便秘的分期，并提倡便秘的分期治疗，杨向东教授还为此逐渐摸索总结出了一整套独具中西医结合特色并行之有效的诊疗体系，设计开创了“选择性结肠切除术”、“结肠旷置术”等一系列新术式，以适应不同便秘患者的病情需要。解决了便秘术后复发问题，并避免了传统结肠全/次全切除术容易导致术后顽固性腹泻的风险，并且术后配合中医中药多种手段的协同配合治疗，减轻了粘连性肠梗阻的多种并发症的发生。

在直肠癌的治疗方面，鉴于传统肠造口患者腹部造口大便无法节制给患者带来巨大身心痛苦，杨向东教授设计开创了“低位直肠癌腹会阴联合切除肛直角重建型左下腹可控制性人工肛门术”，较好的模拟重建了原直肠肛门部的生理解剖结构，使得再造的人工肛门能达到原直肠肛门的相当部分感知与节制功能，大大提高了造口患者的生活质量，同时主编出版了《直肠癌保肛术》一书，对该技术进行介绍推广。

在临床与科研工作之外，鉴于国内肛肠科的发展状况，杨向东教授设计并开发创建了我国首个开放式中国肛肠数据应用平台——中国肛肠网，亲自设计和确定了该平台的各项技术指标和功能模块的开发。使得中国肛肠网（www.chgcw.com）成为是国内最权威的大型门户型网站，为广大的肛肠医务工作者搭建了一个顶级学术交流平台，为群众寻医问药开设了绿色通道。

在医院建设方面，2001年12月起杨向东担任成都肛肠专科医院院长，作为中国中医药高等教育学会肛肠学会副会长兼秘书长、成都中医药大学研究生导师，杨向东教授从大学来到成都肛肠专科医院，仅仅用了三年时间，就使具有120多年历史的肛肠医院人才培养模式和知识结构体系发生了质的飞跃。

杨向东教授医德高尚，具有强烈的社会责任感。杨向东教授坚持常年组织开展“中医专科进社区”系列公益活动，免费举办社区医生肛肠诊疗知识提高班，组织医院医护人员走进社区，其倡导并成立“成都市特困家庭先天性无肛门仁爱医疗救助治疗中心”、“反复手术复发性肛瘘会诊中心”。5.12特大地震灾害发生后，杨向东成立“成都肛肠专科医院肛肠疾病流动医疗站”、“外科研究生北川医疗救援队”、“中医药特色专科医疗救援队”、“搜救成都军区陆航团失事直升机医疗服务队”等。其先进事迹被《华夏时报》、《成都日报》等多家媒体宣传报道。其中紧急诊治湖南救援战士的事迹“争分夺秒，让勇士早返前线”，被四川省卫生厅抗震救灾医疗卫生救援指挥部主办的《抗震救灾医疗卫生救援工作快报》第245期选登在首要位置并报送国家卫生部，受到上级领导及社会公众的一致好评。

成都肛肠专科医院便秘科主任

       ——龚文敬

中医药高等教育学会肛肠分会常务理事

中华中医药学会肛肠分会理事

中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会理事

中国肛肠病学研究生联合会会长

四川省中医药学会肛肠专业委员会秘书

中国便秘联谊会常务副秘书长

中国肛肠网[www.chgcw.com]总编辑助理

龚文敬长期从事大肠肛门疾病的诊疗及研究，尤其是在结直肠肛门外科领域中的前沿——慢性顽固性便秘的临床诊疗和研究中作出了重要贡献，建立了全国第一个便秘专病病区，总结和发扬了“结肠瘫痪症学说”，并在便秘的分期论治理论的提出和建立中做出了重要贡献，首次提出了“分期论治、中西合璧、内外结合、上下兼顾、身心同治”的便秘诊疗原则，首次创建完善了便秘分期论治为基础的完整诊疗体系。先后在各级期刊中发表论文20余篇，专著2部，先后申报省市各级科研课题8项，并获得成都市科技进步奖1项。

成都肛肠专科医院两专家荣登四川名医榜

   2013年8月18日，在四川日报报业集团会议厅，来自全川各级医院的名医与其粉丝齐聚一堂，共同出席一场盛大的颁奖典礼，自此由华西都市报举办的“榜样中国•我心目中的四川名医”全民公投活动圆满落下帷幕。

在此次活动中，成都肛肠专科医院杨向东、贺平因“德艺双馨”的良好口碑，获得众多患者及家属的力挺，人气指数节节高升，力压群芳，分别荣获“榜样中国•我心目中的四川十大名医”和“榜样中国•我心目中的四川名医（外科）”称号。

杨向东院长和贺平副院长荣登四川名医榜，既是百年专科的荣耀，更是四川肛肠界骄傲。他们二位荣登四川名医榜绝非偶然，两位是我国最早的为数不多的肛肠研究生中的杰出代表，是新时代中国肛肠精英。作为全国肛肠学科创始人之一的成都中医药大学曹吉勋教授的大弟子和二弟子，杨向东和贺平继承和发扬传统中医肛肠学术思想和文化，潜心研究黄济川痔漏学精髓，秉承“大医精诚，医者仁心”的精神，不断进取，服务人民。

一方面在技术上精益求精，不断开拓创新，近年来在学术和技术上颇有建树，在顽固性便秘、直肠癌、重症痔瘘、微创与无痛等方面取得了革命性突破，教学和科研成就显著，获得了业界和各级领导的广泛认可，使百年专科焕发青春，有“肛肠黄埔”、“西部肛肠航母”的美誉。一方面充分发扬救死扶伤、扶贫济困精神，全心全意，尊党为民，广泛开展志愿社会服务活动，深入单位、乡村及三州等开展培训、义诊、健康科普，获得广大民众的支持和拥护。

一位四川大学华西医院从医50余年的老教授在获奖典礼上感言：做医生当有三颗心：上进心、责任心、同情心。杨向东和贺平“三心”具佳，是新时代中国肛肠界的两颗璀璨之星，成名成家水到渠成，当选四川名医顺理成章。

20公斤“巨蟒”被降伏

　　26岁的成都女性小梁因腹胀来到成都肛肠专科医院治疗，经检查发现是便秘引起的结肠瘫痪症。2月18日，医院经过5个小时的手术，从她腹内切下了1.3米的病变结肠，让人吃惊的是，这病变的结肠竟重达20公斤，肠子的直径达15厘米，这样的结肠瘫痪症患者不仅在成都罕见，在全国范围内也未见报道。　　梁钦是去年5月发病的，直接表现是不能排便。当时她因怀有身孕，医生建议生产之后再进行手术治疗。去年10月，她剖腹产下小孩，在休养的那段时间病情进一步加重，肚子隆起犹如当初怀孕一般，因腹部伤口未愈，仍不敢到医院治疗。就这样，她在痛苦中捱到2月中旬。上周一，在家人的陪同下，她终于住进成都肛肠专科医院。专家曹暂剑告诉记者，梁钦诊断为全结肠粪石崁顿，不完全性肠梗阻，导致结肠瘫痪症。经过将近一周的消炎等前期治疗后，2月18日上午10点，该院院长杨向东博士和曹暂剑等专家一起为梁钦实施了手术。　　这次手术一直持续到下午3点，专家称，切下来的这段病变结肠长达1.3米，肠子的直径达15厘米，像一个消防用的水管，重达20公斤。杨向东院长告诉记者，如此粗、重的病变结肠，不仅在该院100多年建院历史中从未出现过，而且在全国范围内的医疗界，也没有见到过报道。他说，病变结肠被切除后，将不会影响到患者的正常生活，如果调理得当，也不会再有便秘的情况发生。　　杨向东院长说，在快节奏的生活方式和巨大的工作与生活压力之下，便秘患者呈现不断上升的趋势，但很多人认为便秘是个难以启齿的问题，一拖再拖酿成了大病。他提醒广大市民：疾病没有雅俗之分，当出现便秘时，应及时到就医治疗，以免小病变大病。

成都肛肠专科医院杨向东教授讲述

便秘的分度与外科实践

　　长期以来，便秘诊疗一直是业内争论的焦点，在外科手术治疗上如何规范医疗行为，怎样才能有效规避风险?

　　由中国便秘联谊会、《中华胃肠外科杂志》主办，成都肛肠专科医院承办的“2014中国便秘高峰论坛”上，中国便秘联谊会创始人、首任会长、成都肛肠专科医院院长杨向东教授作了《便秘的分度与外科实践》的专题演讲。

　　便秘的分度治疗

　　重度便秘手术要慎重

　　“根据便秘的发生和发展规律，我们提出了符合临床特点的分度标准”，杨向东教授开门见山提出便秘分为轻度、中度、重度;并根据此标准开展相应的临床活动。几年的时间证明，此分度标准完全可以达到规范医疗行为，规避医疗纠纷，保障医患权益的目的。

　　轻度便秘主张保守治疗。包括药物治疗、各种泻剂、生物反馈及中医辩证施治。其中中医辩证施治涵盖中药、针灸、推拿、气功、导引等，尤其是医院在百年历史经验总结上独创的“济川捭阖术”可以预防及治疗功能性胃肠疾病。

　　“中度便秘一旦确诊，我们主张尽早手术治疗。”杨教授谈道，手术的时机、高频的并发症、频发的纠纷、外科治疗的禁区等都令便秘手术承担着风险。

　　“十个便秘九个疯，还有一个想腾空!”外科医生已经脚踏雷区。

　　重度便秘必须慎重手术!在便秘外科手术的基本方案介绍中，杨向东教授强调道，慎重手术的原因不仅是患者均有不同程度的精神心理障碍、具备便秘外科手术的一切风险;与此同时，手术只能解决结肠的解剖与形态学结构，无法解决慢性便秘的中毒性损害。

　　因此不难得出，重度便秘外科手术需要的条件：除熟练的外科手术技巧;强大的中医临床能力之外，还需要专业的精神心理学平台。

　　便秘的外科实践

　　治疗便秘任重道远

　　近来年，成都肛肠专科医院在便秘领域通过大量临床实践基础上，在国内开设了首个 “便秘科” 提出了符合临床现象的便秘的现代概念，提出了“结肠瘫痪症”的概念，提出了“直肠瓣肥大学说”;同时首次明确提出了便秘导致精神障碍的学说，并成立了胃肠心理工作室，规范了便秘的临床诊治路径。在治疗上首创慢性顽固性便秘选择性结肠切除术、首创慢性顽固性便秘结肠旷置术、首创慢性顽固性便秘经肛直肠瓣挂线治疗术、首创reram手术治疗直肠前突等。

　　此外，还总结出 “通腑解郁 ” 是治疗便秘的基本法则。六腑通畅，情志昂扬。以及著名的治疗便秘的二十字真言：内外结合、中西合璧、身心同治、上下兼顾、分度论治。

　　“我们强调慢性顽固性便秘必须尽早实施外科手术。”杨教授提到，晚期便秘犹如晚期癌症一样可致人死亡!

　　在他看来治疗便秘任重道远。但可以肯定的是，长期的临床实践证实，外科手术是STC有效的治疗方法。

延伸阅读

我国超7千万女性患便秘

慢性便秘或可致大肠癌

• 　　慢性便秘是临床常见的消化系统疾病，发病率高。有研究表明，中国有超过七千万女性饱受慢性便秘带来的困扰。社区人群流行病学研究显示，我国成人慢性便秘患病率在4%～6%，并随年龄增加而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。
• 　　便秘与肛门直肠疾病关系密切。慢性便秘在大肠癌、肝性脑病、乳腺疾病及阿尔茨海默病等的发生中可能起重要作用。在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，用力排便甚至可导致死亡。便秘影响患者的生活质量，部分患者滥用泻剂或反复就医，增加医疗费用。但是许多患者认为慢性便秘不是疾病，无需就医。对慢性便秘的错误认知使许多患者走入自我诊疗的误区，长期应用或滥用刺激性泻剂、中药和保健品而不尽早规范治疗，则将给患者自身病情造成延误，发展至严重时甚至需要通过外科手术治疗。
• 　　在今年5月最新发布的《中国慢性便秘诊治指南》中，明确指出了慢性便秘治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。在药物治疗方面，需综合考虑临床数据、安全性、药物依赖性以及价格，要尤其避免长期使用刺激性泻药。有研究表明，高选择性5-羟色胺4受体激动剂促肠动力药物普芦卡必利能缩短结肠传输时间，安全性和耐受性良好。北京协和医院胃肠科主任医师柯美云教授表示：“作为5羟色胺4（5-HT4）受体激动剂的一种，普芦卡必利的特点之一是具有高选择性和高亲和力，能诱导肠的高幅推进性收缩，显著促进肠道蠕动；它的另一大特点是作用时间特别快，用药以后1.56天就会自发排便，如果使用安慰剂的话，大概要12天以后才能产生一次完全自发的排便。”
• 　　除了药物治疗比较严重的慢性便秘之外，生活中消除很多可能导致慢性便秘的坏习惯，也可以有效的防止慢性便秘的发生，从而远离某些疾病。
• 　　该排便的时候不排，总是忍着
• 　　早饭后过了30多分钟，隐隐约约感到有了便意，本来想坐在马桶上从容大便的，可是看看表，快迟到了。是拉还是不拉呢？正在犹豫的时候，脑海中已经浮现出一张生气的面孔，谁的？当然是上司的。最后只得放弃大便，匆忙奔向单位。有过这样经历的职场人应该不在少数吧。还有，坐地铁或者开车的途中，感到有了便意，可是没办法呀，只能忍着。心里想着等到了单位马上就去洗手间，可是一到单位，又要开例会，又要小组讨论，三下五除二，一上午就这么忙忙叨叨地过去了。最终，便意就在这样的忙碌中，一次又一次地被错过。
• 　　问题是，经常这样忍着不便，最终酿成了便秘。在一次又一次地放弃中，大肠对发出的便意信号反应越来越迟钝，渐渐地，就没了便意了。严重的甚至没有排便欲望了。所以说，如果感到便意，就要立刻去解决。
• 　　总是拿着书或报纸如厕
• 　　总有这样的一些人，去厕所的时候肯定要拿本书或报纸。这其实是个非常不好的习惯。大便不畅的时候，坐在马桶上，看着书、报纸，似乎很悠哉，不过，很多人可能不知道，10分钟以后，如果您还坐在马桶上，就会给肛门造成不必要的压迫，肛门的健康就是这样悄悄被破坏的。
• 　　排便时间最好在3分钟以内，从坐到马桶上，到排泄完毕。超过这个时间，如果用力，就很容易患上痔疮。所以说，我们一定要抛弃这样的想法：既然坐在马桶上了，就一定要排泄，而且要排得彻底。不，不，不，我们应该这样，超过一定时间，就果断地站起来，离开马桶。哪怕是过后有残便感，还要去洗手间，也不要在马桶上坐得太久。
• 　　平时很少喝水
• 　　便秘患者一天最好喝8~10杯水。特别是早晨起来，空腹喝一杯温水，可以唤醒大肠，刺激胃肠的反应。再说，大便的70%都是水分，从这一点看，充足的水分摄取，在改善便秘方面是非常有必要的。因为如果我们的身体缺水，大便中的水分就会被大肠吸收出去，结果大便就会变得干燥。硬结的大便很难润滑地通过直肠和肛门，这就造成排便的痛苦，给肛门造成伤害，引起肛裂等不良症状。
• 　　关于水分的摄取，让我们从多喝温开水或绿茶开始吧。那些会产生气的可乐、汽水等碳酸饮料，以及有着强烈利尿作用的咖啡、红茶等因为会吸收身体内的水分，起到反作用，所以尽量少喝为妙。
• 　　认为每天不大便是不行的
• 　　便秘是大便在肠道内非正常停留的状态。医学上认为一周排便次数少于3次，每天排便量少于30g的话，就是便秘。不过，3~4天都没有大便的人，如果没有什么特殊异常的话，也不是大问题。
• 　　如果每天都排便，但每次都要用很大的劲儿，排便时间过长，便后仍有残便感或不畅快的话，就应该怀疑是否得了便秘。当然，排便量也是因人而异，如果没有特别不舒服的感觉，也没有必要非得坚持一天一次。排便也要怡然舒畅，抛弃那些不必要的强迫观念吧，特别是某些注重身材的年轻女孩儿们，很容易被一些错误的观念误导，比如吃多少就要排多少。其实，保持良好的心情、尊重自然的规律才是最重要的。
• 　　习惯性地服用便秘药
• 　　等上一两天，如果没有便意，就开始服用便秘药，这样的习惯简直就是健康的大敌。一开始总是有效果的，可是随着时间的推移，一旦产生了耐药性，为了有效，必然要加大用药量，这种对便秘药的依赖，最终会导致肠道蠕动的无力，以至于离开药物，肠道几乎都不能自己蠕动了。所以说，不是非不得以，不要吃便秘药，如果要吃也一定要在医生的指导下服用，切勿自己给自己当医生。