LST是什么

LST是大肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor)的英文简称。医学定义为直径超过10 mm，呈侧向扩展而非垂直生长的一类表浅型病变。其本质是一种特殊的结肠腺瘤。与常见的隆起型息肉或腺瘤不同，LST主要沿着大肠黏膜表面侧向生长扩散，很少垂直侵犯大肠壁的深层。LST与大肠癌之间关系紧密。

LST在内镜下观察，可分为两种类型：颗粒型和非颗粒型。前者可细分为颗粒均一型和结节混合型。后者可进一步分为扁平隆起型和假凹陷型。

颗粒型LST更加多见，约占总体70%，其中颗粒均一型和结节混合型发生率基本相当。非颗粒型LST占总体30%，其中扁平隆起型和假凹陷型分别占总体20%和10%。

目前认为LST的镜下类型、组织类型和直径大小与LST癌变概率密切相关。首先，非颗粒型LST癌变率更高。研究显示LST总体癌变率为8.91%。其中假凹陷型16.61%，扁平隆起型10.00%，结节混合型8.82%，颗粒均一型 4%。 其次，直径越大癌变率越高。日本研究发现在所有LST癌变的病例中，假凹陷型且直径超过2cm的患者占比达到46%，结节混合型且直径超过2cm的患者占比超过20%。此外，LST中绒毛成分越多，癌变的可能性越大。

超声内镜检查可明确LST浸润范围，层次及深度，病变深度超过黏膜下层浅层者，不适合内镜治疗。

LST早期发现治疗后能取得良好的效果，目前国内外治疗的首选方法是内镜下治疗，包括内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)、内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)等。根据目前研究报道，EMR治疗结直肠LST病变疗效确切。ESD可一次整块切除结直肠LST病变，病理评估更确切。