糖尿病做肠镜很有必要

糖尿病肠病

什么是糖尿病性肠病?

      糖尿病肠病 (以下简称ＤＥ)是糖尿病患者常见的并发症之一。糖尿病性肠病或糖尿病性腹泻，是由于内脏植物神经损伤所致。临床表现为间歇性腹泻与吸收不良综合征。通常发生在夜间，也可在白天，发作时每天腹泻可多达20余次，呈水样便，无腹痛。特别是老年糖尿病患者，晚上可发生大便失禁。腹泻可持续数周，有时伴便秘，或两者相互交替，大便化验和培养无异常，X线检查见小肠功能失调。

      糖尿病肠病发病率为10%～20%。对照研究发现糖尿病人群中腹泻与便秘的发生率较同年龄、同性别的非糖尿病人群高3～4倍,尤其在病程长、控制不良的糖尿病人中发生率比预想的还要高。发病机制大多数糖尿病人的慢性肠并发症是由于自主神经病变引起。 肠道受植物神经支配,植物神经分交感神经和副交感神经。交感神经抑制肠道平滑肌运动,副交感神经兴奋肠道平滑肌运动,二者相互作用,又相互对抗,共同协调肠道运动功能。 患糖尿病时,因血糖升高,易损害植物神经。据文献报告,糖尿病患者植物神经损害患病率为17％～40％,个别报告达72％和80％。

       糖尿病性腹泻或便秘通常见于糖尿病控制不良合并有神经病变的患者。自主神经病变诱发肠动力学改变，肠蠕动减慢，分泌物通过小肠时间延长，导致肠腔内的细菌过度繁殖，致使脂肪吸收不良，引起腹泻。由于自主神经病变，进食后不能引起胃－结肠反射，可导致便秘。由于肛门括约肌的基础张力明显降低，出现排便失禁，也是自主神经病变所致。糖尿病性腹泻患者血浆胃动素水平显着升高，可能与糖尿病患者易发生胃肠功能紊乱有关。胃动素能刺激胃肠平滑肌收缩，促进胃肠道蠕动，具有强烈致腹泻作用。糖尿病患者在胰岛β细胞损伤时，胰腺外分泌功能常出现不同程度的障碍，引起脂肪吸收不良，可导致腹泻。糖尿病性腹泻常常是慢性腹泻，其临床特征为顽固性、间歇性腹泻，棕黄色水样便，量较多，偶可伴里急后重。腹泻可发生于任何时间，以夜间及清晨多见，每日少者3～5次，多者可达20～30次。有些患者伴有大便失禁或腹泻与便秘交替出现，间歇期排便可正常。

糖尿病性便秘也是自主神经病变的表现，有糖尿病神经病变者60％存在便秘。便秘为间歇性，也可与腹泻交替发生。另外糖尿病患者慢性上腹痛常见于胆囊结石或广泛性动脉硬化造成的肠缺血。

       糖尿病肠道功能紊乱还与肠道菌群有关。美国不伦瑞克罗格斯大学的研究人员们《science》上发表了一项历史6年的研究结果，该研究发现许多肠道细菌将碳水化合物分解成短链脂肪酸，包括酪酸、乙酸、丙酸等。这些脂肪酸有助于滋养肠道的细胞，减少炎症，调节饥饿。其实，早有研究已经发现短链脂肪酸水平降低与糖尿病有关。服用膳食纤维能改善肠道菌群组成，从而影响短链脂肪酸的形成，最后影响糖尿病。

哪些肠道细菌很重要？

肠道细菌的种类繁多，到底是什么在影响糖尿病的发生发展呢？研究人员通过进一步试验分析，从141株能够制造短链脂肪酸的肠道细菌中找到了15株重要的菌。当这些菌株在肠道中占有优势时，酪酸和乙酸的含量增加。研究人员认为，酪酸和乙酸在肠道中创造了一个良好的理化环境，从而增加了胰岛素的产生，并“更好地控制了血糖”。

该研究结果提示我们，服用产酪酸菌、乙酸菌或可有效预防、控制糖尿病。目前尿病患者数量的稳步增长，这种简单、相对廉价、有持久性的干预措施可能会大大改善糖尿病人生活质量。

糖尿病并发肠道功能紊乱有哪些临床特点

(1)腹泻及便秘呈慢性、间歇性、顽固性，可持续数日或数月。

(2)有些患者大便失禁或腹泻与便秘交替出现，间歇期排便可正常。

(3)腹泻可发生在任何时间，以夜间及清晨居多，每日少则3-5次，多则高达1 0多次。

(4)大便呈棕黄色水样，量较多，偶有里急后重，可伴脂肪泻。

(5)便秘患者可有明显的结肠扩张及粪块滞留，严重者可伴有不完全性肠梗阻。

(6)常伴有自主神经病变的其他症状，如尿失禁、尿潴留等。

糖尿病患者胃肠道功能紊乱的病因何在

到底是什么原因导致了糖尿病患者便秘和腹泻的症状交替出现呢？研究发现，自主神经调节失常、消化道菌群失凋是糖尿病患者便秘和腹泻普遍发生的原因。

正常的肠胃蠕动是依靠复杂的自主神经调节系统来支配的。胃肠道的自主神经包括交感神经和迷走神经，只有两者协调工作才能保证人体正常的排便规律。

糖尿病患者的血糖如果长期得不到控制，导致山梨醇等毒性代谢产物堆积、蛋白质糖基化、微循环障碍，即可能引起交感神经和迷走神经的功能失调，导致肠蠕动障碍，从而使患者发生腹泻或者便秘。所以，病程较长、血糖控制较差的患者往往出现腹泻或便秘的症状。

肠道内有两种菌群

肠道内有两种菌群：一种是有益菌群，另一种是有害菌群。正常情况下良好总菌群处在一种平衡状态，肠道内的有益菌主要是指乳酸菌、双歧杆菌等。人们吃进去的食物，自己不能完成消化，需要肠道中有益菌的帮助。

如果没有有益菌的参与，将会导致消化不良、消化道功能紊乱。乳酸菌在肠道中通过代谢产生的乳酸，能有效抑制有害细菌的生长和繁殖，维持肠道内生态平衡和肠道的正常功能，还能增加粪便含水量，润肠通便。慢性腹泻、便便秘、腹胀、胀气、消化不良等常见消化系统病症都与乳酸菌菌群失衡有关。