痔外拨内扎术

         外剥内扎

      痔疮的外剥内扎术，是混合痔的手术主要术式。外剥是指外痔的剥离或者切除，内扎是指内痔用药线或丝线结扎后，还可注射硬化剂促使痔核内微血管堵塞、坏死，直至内痔脱落。目前的中医外剥内扎术是Milligan-Morgan手术改良而来，并配合中医中药，提高疗效，减少并发症。

       外剥内扎术又称Milligan-Morgan手术。手术要点是将外痔剥离或者切除，切口不缝用来引流；对内痔进行结扎，既消除内痔，还防止出血。对于环状混合痔，可分段进行Milligan-Morgan手术，分段手术既保留皮肤粘膜桥，预防狭窄；又保留切口开放引流，减轻水肿，避免感染蓄积。痔疮术后最常见的并发症是水肿、感染和疼痛。水肿或者感染可加重疼痛，给病人带来痛苦回忆。而Milligan-Morgan手术正是为了减轻水肿和感染而设计，已经有近一个世纪历史。

       混合痔外剥内扎术的技术一定要做到细致入微，在齿线附近以组织钳提起混合痔，取反“v”形切口，从外痔顶部切开皮肤，至外痔外侧缘，剥离外痔组织，包括外痔血管袢和纤维增生组织，保留部分外痔皮肤即三角形皮瓣，将外痔部分完全剥离至齿线上约0.3cm，在内痔基底部双重结扎，切除部分痔核。

       该手术具有以下优点：

1.术后不影响患者排便功能，

2.术后肛缘水肿、出血几率小，

3.愈合后一般不会出现肛门失禁、皮赘等；

        环状混合痔外剥内扎手术创伤则比较大，术后患者疼痛感比较明显，恢复时间较长。一般病程长，由于痔严重脱出肛门外或合并感染，其血管周围的结缔组织多而致密，且痔核大，位置深，给手术带来一定困难。若处理不当，易致创缘水肿、创面疼痛、尿潴留、排便困难等并发症。应设计好手术方式，减少创伤，保留好皮瓣，必要时可松解扩约肌。术后充分镇痛，精心换药，调大便防便秘，中药坐浴，防水肿，抗感染强营养防创面出血。