刘×，男，40岁。大便带血一月余来院就诊。病人于一个月前因大便干燥，排便困难，便后带少量鲜血，数日后症状加重，出现肛门灼热，下坠，未曾治疗。两日前因饮酒后出血增加，前症加重，便干难解，3-4日一次，小便短赤，舌红，苔黄，脉弦数。辨证：突热内蕴，血热肠燥。此病人因燥屎阻干肠中，日久则气血壅滞，化火生热，致血热肠燥，发而为痔。治疗：清热止血，润肠通便。方用槐花散加减。

[处方] 槐花12g，侧柏叶10g，炒荆芥10g，枳壳10g，防风10g，生地15g，地榆10g，仙鹤草15g，麻仁9g，生甘草10g。水煎服，每日一剂。

五日后复诊，宿便血已止，肛门仍感灼热不适，大便略干，舌淡红，苔微黄，脉弦。周氏认为：此系余热未尽，应继清余热。续用前方五剂而痊愈。

《周济民老中医临床经验总结》1993年

[评按] 本案痔疮以内热实证为主要临床表现。患者饮食起居调摄不当，湿热和糟粕互结肠腑，郁而化燥致大便秘结。热邪迫血妄行，溢于肠络之外，则便血频频，且自觉肛门灼热，下坠不适。如调摄饮食，清淡为主，再给以苦寒清热、润燥之剂内服，则痔疮便结出血之证或稍可痊愈。但患者不慎饮食，复又饮酒，酒性辛热，更使燥热加重，出现便结3-4日一行，小便短赤，便时出血加重，舌红、苔黄、脉弦数系热内蕴，血热肠燥实热证象。治宜清热润燥，止血通便。案中所用乃《普济本事方》槐花散加减。槐花、生地、地榆、侧柏叶清肠热，凉血止血、清解肠腑已成之湿热，再加仙鹤草以加强止血作用；荆芥、防风祛风胜湿，麻仁润肠通便，加枳壳行气以助大肠传导之功；甘草和中补虚，调和诸药。此方对于湿热内蕴之痔疮便血实热证，颇为适宜。

民间所说的“痔疮”，中医简称“痔”。中医治痔是强调在整体观念的指导下进行辨证施治，针对不同病因、病变、病位、不同体质、年龄进行内外兼治，灵活得当的处理。周老根据痔多因于湿热风燥，致使浊气郁血留结肛门，长期便血、脱出可使气血亏损，中气下陷的特点，将痔分为以下四型施治：

（一）实热型：

患者症见口渴喜饮、唇燥咽干、小便赤短、大便秘结、便时痛疼出血，脉洪大或弦数，舌质红，苔黄燥。

治宜：清热止血，润燥通便

方用：槐花散加味或地榆散加味，兼表证发热者，选用防风通圣散上宣肺气，下通积滞，表里双解，调气运血。

槐花散加味方：

槐花12克，炒荆芥、麻仁、枳壳各９克，丹皮、侧柏叶、生甘草、地榆各10克，生地、仙鹤草各15克。

地榆散加味方：

地榆12克，黄芩、黄连、山栀、槐花、茯苓、当归、甘草各10克，赤小豆15克。

（二）湿热瘀滞型：

患者症见腹胀纳少、肛门坠重、便秘溲赤、甚或身热、肛门凸出红肿、旁生肿块、宿滞不散、痛疼难安。

治宜：清热除湿、活血化瘀。

方用：五神汤加味或活血散瘀汤。

五神汤加味方：

银花20克，牛膝、车前子、茯苓、黄芩、归尾、赤芍、甘草各10克，地丁15克。

活血散瘀汤：

归尾、丹皮、赤芍、桃仁、栝蒌仁、槟榔、大黄各10克，川芎、苏木各９克，枳壳６克。

（三）虚寒型：

患者症见身倦神疲、面色苍白、大便稀溏、小便清长，食少腹胀，便时内痔脱出，出血色晦暗，脉沉迟或弱细，舌质淡白。

治宜：温中健脾、固脱止血。

方用：归脾汤、黄芪建中汤加减。

归脾汤：

人参、当归、白术、茯神、枣仁、远志、诃子、龙眼肉、黄芪各10克，木香、甘草各６克，加灶心黄土一块，升麻３克。

黄芪建中汤加减方：

黄芪15克，陈棕炭、桂枝、陈皮、白芍、旱莲草、侧柏炭、白术各10克，生姜３片，大枣７枚，升麻６克，甘草９克。

（四）气血亏损型：

患者便血日久，症见面色无华、气短心悸，少言懒语，四肢倦怠，食少乏味，肛门坠重，或血燥便秘，排便困难，痔脱难收，脉细弱，舌质淡。

治宜：气血双补。

方用：八珍汤或补中益气汤。若虚寒中兼湿热者，可用当归连翘汤，于补虚之中兼清湿热，和血疏风。

八珍汤：

熟地15克，白芍、白术、茯苓、当归各10克，人参12克，川芎、甘草各９克。

补中益气汤：

当归、生地、白芍、连翘各12克，地榆、人参、黄芩、焦山栀、荆芥、白术各10克，阿胶12克，白芷、甘草各６克，防风、乌梅各９克，大枣６枚。

分享到：