痔疮中医非手术疗法附名医医案

中医肛肠百年大变局

——之痔疮的中医非手术治疗

关于痔祖国医学二千年前就有记载，《医学纲目》说：“如大泽之中有小山突出为峙。在人九窍中，凡有小肉突出者曰痔，不独生于肛边。”所以说痔是指发生于肛门处的突起性疾病。《黄帝内经》中有“因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔。”对痔的病因病机作出了论述。历代医家对痔病的病因病机和治疗方法也有精辟而深刻的论述，中医治疗痔的疗效和水准明清时期已达很高水平，远超同时代的西方医学。由于整体观和辨证论治，故总是药到病除，克服了西医“”见痔不见人“”

的机械生物观不足。

一、辨证论治

（一）风邪热证

[证侯] 口渴喜饮，唇燥咽干，小便短赤，大便秘结，便时疼痛出血或肛门局部火欣   红灼热，结肿高突拒按，疼痛剧烈，坐卧不安；纳呆寐差；舌质红，苔黄燥，脉洪大或弦数。

[分析] 嗜食辛辣肥甘厚味酒酪之品，酝于肠间，积聚肛门，而致大便秘结，便时疼痛，肛门局部火欣   红灼热，结肿高突拒按，坐卧不安；热迫血妄行于脉外则出血，热灼津液则口渴喜饮，唇燥咽干，小便短赤；舌质红，苔黄、燥，脉洪大或弦数为实热之证象

[治法] 清热凉血，祛风润燥。

[方药] 凉血地黄汤（《外科大成》）合槐花散（《医家金鉴》）加减，生地、当归、地榆、甘草、槐角、升麻、枳壳、赤芍、荆芥、防风、槐花、赤石脂、粳米、干姜。

（二）脾虚气陷证

[证侯] 便中带晦暗色血，便时痔核脱出；身倦神疲，面色白晃 白，大便稀溏，小便清长，食少心烦，夜寐难安；舌质淡，苔薄或无，脉沉迟或细弱。

[分析] 饮食不调，肠胃乃伤，脾气虚弱，外举无力而下陷，痔核脱出，脾气虚不能统血，则便中带血晦暗，脾气虚弱，则身倦神疲，面色白晃 白，大便稀溏，小便清长，食少心烦，夜寐难安；舌质淡，苔薄或无，脉沉迟或细弱。为脾气虚现象。

[治法] 健脾益气摄血

[方药] 补中益气汤加减（《脾胃论》）。党参、茯苓、白术、黄芪、地榆、枳壳、升麻、柴胡、黄芩、当归。

（三）湿热下注证

[证侯] 纳少腹胀，肛门坠胀，便秘溲赤，甚或身热，肛门凸突红肿、或旁生结肿，宿滞不散，疼痛难安；舌质红，苔黄腻，脉弦数。

[分析] 嗜食肥甘厚味之品，酝于肠胃，致生湿热，下注肛门大肠，则肛门坠胀，或肛门凸突红肿、或旁生结肿，宿滞不散，疼痛难安； 下焦湿热，可见纳少腹胀，肛门坠胀，便秘溲赤，甚或身热；舌质红，苔黄腻，脉弦数，为湿热之象。

[治法] 清热利湿，活血祛瘀。

[方药] 止痛如神汤（《医宗金鉴》）加减。秦艽、桃仁、皂刺、苍术、防风、黄柏、当归、泽泻、槟榔、洒军、地榆、槐角、赤芍。

（四）气血两虚证

[证侯] 排便困难，便血色淡，肛门坠胀，痔脱出难回；面色无华，气短心悸，精神倦怠，少言懒语，纳差乏力；舌质淡，无苔，脉细弱。

[分析] 久病气虚，或长期慢性失血，气随血脱，而致气血两虚，则排便困难，便血色淡，肛门坠胀，痔脱出难回，气虚则气短心悸，精神倦怠，少言懒语，纳差乏力，血虚则面色无华，舌质淡，无苔，脉细弱为气血两虚之象。

[治法] 气血双补。

[方药] 八珍（《证治类要》）加减。党参、白术、茯苓、甘草、当归、川苓、熟地、白芍。

二、中医外治疗法

1、熏洗疗法   常用方剂有：五倍子汤、苦参汤、祛毒汤等。

五倍子汤（《疡科选粹》）五倍子、朴硝、桑寄生、莲房、荆芥。

苦参汤（《疡科心得集》）苦参、菊花、金银花、蛇床子、白芷、黄柏、地肤子、大菖蒲。

祛毒汤（《医宗金鉴》）黄连、黄柏、大黄、黄芩、地榆、槐角、苦参、朴硝、瓦松、川椒、马齿觅、防风、蒲公英、野菊花、银花。

2、塞药疗法   常用方药有：四黄膏、九华膏、银灰膏、黄连膏、生肌玉红膏、马应龙麝香痔疮膏（栓）、肛泰栓、九华痔疮栓等。

三、名家医案及论述

（一）王嘉麟治疗痔疮2例

病案1：满××，女，65岁，1991年6月4日初诊。

大便干燥，间歇性便血7—8年，近10天来便血呈喷射状，色鲜红，近期有心绞痛发作史。青光眼病史五年。化验血常规基本正常，其中血色素10g。脉象结代，舌苔黄腻，质暗红。

肛门局部检查：

截石位肛门11.3.9点混合痔，黏膜脱出不能自行还纳，肛镜下见3点痔核渗鲜血。指诊直肠黏膜光滑，未及其他硬性肿物。诊为内痔便血（燥热血迫型），予便血方加味。

[处方] 地榆炭10g，槐花炭10g，黄芩10g，仙鹤草30g，椿根皮12g，连翘10g，金银花15g，全瓜蒌30g，三七3g（冲）。

上方共服7剂，便调血止，病人满意。

病案2：耿×，女，36岁，1992年10月12日初诊。

肛门突发肿物疼痛2天，因大便干燥，久蹲努责排便后引起。现自觉肛缘肿物不能还纳，质硬而痛不可忍。既往体健，否认慢性器质性疾病，舌质暗红，苔薄黄。

肛门局部检查：

截石位肛缘6点见蚕豆大小肿物，表皮色紫，触之痛，质略硬，无出血。诊为血栓外痔（肠燥络伤型）。拟痔疮肿痛基本方加味。

[处方]   防风10g，秦艽10g，金银花15g，黄芩10g，归尾10g，土茯苓15g，玄胡10g，赤芍10g，全瓜蒌30g。

上方服5付痛减便调，继服5付。

外治法：痔科浴液外洗热敷，每日两次，紫色消肿膏外敷，10天后消肿。

[按语] 防风、秦艽、元胡疏风活血止痛，归尾、赤芍、桃仁活血化瘀消肿；金银花、土茯苓、黄芩清热利湿解毒；瓜蒌开肺宽肠以通便。痔科浴液，紫色消肿膏具有清热解毒、活血止痛作用。内外兼治，常获全功。

（二）彭显光治疗痔疮1例（贵州省名老中医）

病案1：患者朱×，男，49岁，工人。1989年8月13日初诊。

因间歇性大便时肛门射血伴肛门肿物脱出8年，加重2年，于1989年8月13日初诊。患者8年前，无明显诱因大便时滴鲜血，伴肿物脱出，脱出物便后能自行回纳肛内。近两年出血加重，呈喷射状，便后多次晕倒，肛内突出物需用手按压方可还解，曾用止血药物治疗，效果不佳。伴有口苦咽干，胃脘痞满，食少便秘，肛门灼痛，小便黄，舌质红，苔黄厚腻，脉弦数。检查：齿线处1-3点、4-6点、9-11点各有2×1×1、2×1×1、2×1×1cm3大小的红色囊肿物脱出干肛外，顶端有散在出血点，证属Ⅱ型内痔，湿热型。治以清热除湿，消痔止血通便之法，予消痔饮加味。

[处方] 朱砂莲15g，草决明20g，煅牡蛎15g，马勃15g，是黄柏15g，甘草6g，黄连10g，黄芩15g，槐角15g，地榆30g，熟大黄30g，枳实12g，茯苓15g。

服药4剂后，血止、口苦咽干，胃脘痞满等症状消失，二便通畅，舌质淡，苔薄黄，脉细数。用上方去黄连，黄芩、熟大黄，枳实加黄芪20g，当归12g，大枣4枚。

服药14天查：痔核明显缩小无脱出，仅见6点、11点分别有0.9×0.9×0.4、0.4×0.4×0.2cm大小的内痔。继服药32天再检查；痔核已全部萎缩。

追踪一年无复发。

追踪一年无复发。

[按语] 彭氏认为，内痔的病因以脏腑本虚为主，在各种诱因的影响下，如七情过度，饮食不节，便秘、痢疾，久坐以及负重，竭力远行等均可使脏腑阴阳失调，气血不足，湿热内生，下趋大肠，血脉不行，筋脉横解而成痔。用清热解毒，活血止血，软坚收敛，消肿止痛的清痔饮内服，意在消除痔静脉的扩张和瘀血，促使痔核萎缩而痊愈。

（三）武俊侠治内痔脱出嵌顿案

冯×，男，54岁。于1991年4月1日以便干肛门肿物脱出疼痛4天为主诉就诊。患者于4天前因3天未解大便，下蹲努挣后，肛门肿物脱出不能还纳，活动行走不便，舌质淡红，苔薄黄腻，脉弦。检查（胸膝位）：2-5点、6-7点、8-11点分别有约红枣大小肿物，伴有内痔脱出，黏膜紫红，无明显出血点，触痛明显。入院诊断：1、混合痔发炎；2、内痔嵌顿。用活血止痛汤。

[处方] 苏木、朴硝各30g，川芎、草乌、红花、赤芍、黄柏各15g，川椒10g。

取此药剂，置于小瓷盆中，加水至2500ml左右，温火煮沸后，微火煎25min至药液1500ml左右，即刻熏蒸10min，待温度适中则坐浴或用毛巾蘸药热敷于患处20min，分早晚两次，第二日原方加鱼腥草、马齿苋各20g，3剂，每日1剂，早晚各1次，外敷黄连素软膏等予以配合治疗。

熏洗热敷后，疼痛减轻，肿块稍有缩小，继用上药9剂，疼痛消失，肿块消后，留有皮獒，随后做内扎内注外切术，痊愈出院。

《陕西中医》1999年第3期

[评按] 内痔嵌顿，外痔、混合痔发炎，肛门术后水肿，均为肛门局部气滞血瘀，湿热之邪壅滞的标实证。医者针对病因，以苏木、红花、赤芍清热凉血祛瘀，消肿止痛，川芎、草乌宣泄肿毒，温经通络；花椒解毒止痛，朴硝清热祛瘀，软坚消肿；鱼腥草、马齿苋清热解毒。全方水煎局部熏洗，促进局部血液循环，从而达到疏通经络、行气活血、消肿止痛之功效。

（四）周济民治内痔案

刘×，男，40岁。大便带血一月余来院就诊。病人于一个月前因大便干燥，排便困难，便后带少量鲜血，数日后症状加重，出现肛门灼热，下坠，未曾治疗。两日前因饮酒后出血增加，前症加重，便干难解，3-4日一次，小便短赤，舌红，苔黄，脉弦数。辨证：突热内蕴，血热肠燥。此病人因燥屎阻干肠中，日久则气血壅滞，化火生热，致血热肠燥，发而为痔。治疗：清热止血，润肠通便。方用槐花散加减。

[处方] 槐花12g，侧柏叶10g，炒荆芥10g，枳壳10g，防风10g，生地15g，地榆10g，仙鹤草15g，麻仁9g，生甘草10g。水煎服，每日一剂。

五日后复诊，宿便血已止，肛门仍感灼热不适，大便略干，舌淡红，苔微黄，脉弦。周氏认为：此系余热未尽，应继清余热。续用前方五剂而痊愈。

《周济民老中医临床经验总结》1993年

[评按] 本案痔疮以内热实证为主要临床表现。患者饮食起居调摄不当，湿热和糟粕互结肠腑，郁而化燥致大便秘结。热邪迫血妄行，溢于肠络之外，则便血频频，且自觉肛门灼热，下坠不适。如调摄饮食，清淡为主，再给以苦寒清热、润燥之剂内服，则痔疮便结出血之证或稍可痊愈。但患者不慎饮食，复又饮酒，酒性辛热，更使燥热加重，出现便结3-4日一行，小便短赤，便时出血加重，舌红、苔黄、脉弦数系热内蕴，血热肠燥实热证象。治宜清热润燥，止血通便。案中所用乃《普济本事方》槐花散加减。槐花、生地、地榆、侧柏叶清肠热，凉血止血、清解肠腑已成之湿热，再加仙鹤草以加强止血作用；荆芥、防风祛风胜湿，麻仁润肠通便，加枳壳行气以助大肠传导之功；甘草和中补虚，调和诸药。此方对于湿热内蕴之痔疮便血实热证，颇为适宜。